VACINAS

As vacinas são um dos pilares da prevenção de doenças infecciosas, especialmente em indivíduos com doenças pulmonares crônicas, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, fibrose pulmonar e outras condições que afetam os pulmões e a capacidade respiratória. Pacientes com essas condições são particularmente vulneráveis a infecções respiratórias, que podem exacerbar seus sintomas pulmonares, levar a hospitalizações frequentes e, em casos graves, até a morte. Portanto, a imunização desempenha um papel crucial na manutenção da saúde e na prevenção de complicações nesses pacientes.

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Importância das vacinas em pacientes com doenças pulmonares

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A importância das vacinas para pacientes com doenças pulmonares não pode ser subestimada. Infecções como a gripe (influenza), pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae e a doença causada pelo novo coronavírus (COVID-19), podem ser particularmente graves para pessoas com problemas pulmonares. As vacinas ajudam a reduzir o risco de infecções graves, hospitalizações e o declínio da função pulmonar.

Vacinas recomendadas para pacientes com doenças pulmonares

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1.Vacina contra a Influenza:

A vacinação anual contra a gripe é recomendada para todos os indivíduos adultos portadores de doenças pulmonares crônicas, como enfisema pulmonar, DPOC, asma, fibrose cística, fibrose pulmonar, dentre outras. A gripe pode ser extremamente grave nesses pacientes, aumentando o risco de pneumonia, exacerbações da doença e hospitalizações. 

A gripe é causada por diferentes tipos de vírus influenza, sendo o A e o B os mais relevantes para humanos. A influenza A é classificada em diversos subtipos, com ênfase para o A (H1N1) e A (H3N2), responsáveis pela maioria dos casos. Já o Influenza B possui duas linhagens: Victoria e Yamagata.

Existem 2 tipos de vacinas contra influenza, a trivalente e a quadrivalente. A vacina trivalente, que é disponibilizada no SUS, cobre as cepas H1N1, H3N2 e a linhagem Victoria da influenza B. Já a quadrivalente cobre, além das 3 cepas acima, a linhagem Yamagata da Influenza B e só é disponibilizada na rede privada.

Na rede privada exista ainda a vacina quadrivalente High Dose para influenza (nome comercial Efluelda®), que contém quatro vezes mais antígenos em comparação às vacinas influenza quadrivalentes de dose padrão e está licenciada no Brasil para indivíduos com 60 anos ou mais.

Os efeitos colaterais mais frequentes para os dois tipos de vacina ocorrem no local da aplicação: dor, vermelhidão e endurecimento em 15% a 20% dos vacinados. Essas reações costumam ser leves e desaparecem em até 48 horas.

É importante ressaltar que se trata de uma vacina inativada, portanto, não é capaz de causar a doença.

2. Vacina contra Pneumococo:

Existem duas vacinas pneumocócicas disponíveis: a vacina pneumocócica conjugada (VPC13) e a vacina pneumocócica polissacarídica (VPP23). Estas vacinas são recomendadas para proteger contra pneumonia causada pelo Streptococcus pneumoniae. 

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A VPC13 contém antígenos dos sorotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F.

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A VPP23 contém polissacarídeos da cápsula de 23 sorotipos do Streptococcus pneumoniae: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F e 33F. Esses sorotipos são responsáveis por cerca de 90% dos casos de infecções pneumocócicas invasivas, tanto em países da Europa e nos Estados Unidos, como no Brasil.

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Recomenda-se a combinação da VPP23 com a VPC13. Idealmente, deve-se iniciar o esquema com a aplicação da vacina conjugada (VPC13) e aplicar a primeira dose da VPP23 seis a 12 meses depois da dose da vacina conjugada. É recomendada segunda dose da VPP23 cinco anos após a primeira. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes dos 65 anos, está recomendada uma terceira dose com intervalo mínimo de cinco anos.

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As reações adversas mais frequentes, que ocorrem com mais de 10% dos vacinados, são: dor no local da aplicação, inchaço ou endurecimento; vermelhidão; dor de cabeça e dor muscular.

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É importante ressaltar que se trata de uma vacina inativada, portanto, não é capaz de causar a doença.

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3. Vacina contra a COVID-19:

A pandemia de COVID-19 destacou a importância crítica da vacinação para a proteção contra o SARS-CoV-2, especialmente em pacientes com doenças pulmonares. As vacinas COVID-19 demonstraram ser eficazes na redução da gravidade da doença, das hospitalizações e das mortes.

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4. Virus Sincicial Respiratório (VSR)

Ao contrário do que muitos pensam, a infecção pelo VSR não atinge apenas crianças. O VSR pode levar a hospitalizações dos pacientes com DPOC e asma, configurando um importante agente etiológico causador de descompensação destas doenças.

A vacina está recomendada em dose única para todas as pessoas a partir de 60 anos de idade. A recomendaçãoo é enfatizada para aquelas pertencentes a grupos de risco aumentado para formas graves, hospitalização e óbito decorrentes de infecção pelo VSR.

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5. Coqueluche

Pacientes com comorbidades, entre eles os pneumopatas, têm risco maior de quadros mais graves e complicações se infectados pela Bordetella pertussis. A DPOC mais que dobra o risco de pertussis.

Adolescentes, adultos e idosos podem ser vacinados com a dTpa (vacina tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) a cada 10 anos. A vacina dTpa é inativada, portanto, pode ser utilizadas em imunodeprimidos.

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6. Herpes Zóster 

A doença é é caracterizada por lesão cutânea localizada, em geral dolorosa, que pode acometer o tórax, podendo levar a um quadro de neuralgia pós herpética. Quando isso acontece em pacientes com pneumopatias, pode interferir na respiração, no mecanismo de tosse e afetar a qualidade de vida desses pacientes.

A vacina Herpes-Zóster recombinante (VZR) é inativada. É recomendada de rotina a partir de 50 anos, no esquema de duas doses (0-2 meses), mesmo para pacientes que já tiveram a doença. 

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Perguntas frequentes:

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1) Posso tomar a vacina da gripe no mesmo dia da vacina pneumocócica? 

Sim, elas podem ser feitas no mesmo momento em locais de aplicação diferentes.

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2) Tomei vacina da gripe, mas continuo ficando resfriado. Porque isso acontece?

A vacina da gripe não protege contra o resfriado comum, que é causado por outros vírus que não o influenza, como o rinovírus e o adenovírus.

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3) Tenho alergia a ovo, posso tomar a vacina da gripe?

Sim. Isso porque a quantidade de proteína do ovo usada no imunizante é muito pequena. Estudos mostram que o risco de pacientes com alergia a ovo apresentarem reação a vacina da influenza é igual ao da restante da população não alérgica a ovo.

Aqueles com história prévia de anafilaxia ao ovo, ou seja, que possuem reações alérgicas graves, devem preferencialmente ser vacinados em ambiente seguro, com supervisão médica. Neste caso, o ideal é procurar um hospital que realize a imunização, ou então ir até algum CRIE (Centro de Imunobiológicos Especiais).

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Desafios e Considerações

Embora a vacinação seja essencial para proteger pacientes com doenças pulmonares, existem desafios e considerações importantes. A hesitação vacinal, alimentada por desinformação e medo de efeitos colaterais, pode levar à subutilização das vacinas. Além disso, a eficácia da vacina pode ser influenciada pelo estado de saúde geral do paciente, pela presença de comorbidades e pelo uso de medicações imunossupressoras que podem reduzir a resposta imune à vacinação.

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É crucial que os pacientes com doenças pulmonares discutam com seus médicos sobre as vacinas recomendadas, considerando seus riscos individuais e benefícios. A imunização deve ser parte integrante do plano de manejo da doença, juntamente com outras estratégias de tratamento e prevenção.

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Conclusão

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A vacinação é uma ferramenta poderosa na prevenção de infecções respiratórias graves em pacientes com doenças pulmonares. Através da imunização adequada, é possível reduzir significativamente o risco de exacerbações, melhorar a qualidade de vida e diminuir a mortalidade nesse grupo vulnerável. A colaboração entre pacientes, profissionais de saúde e a comunidade é essencial para aumentar as taxas de vacinação e proteger aqueles com doenças pulmonares crônicas.

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A educação contínua sobre a importância das vacinas, a quebra de mitos e a promoção de uma comunicação transparente entre médicos e pacientes são fundamentais para superar a hesitação vacinal e garantir que pacientes com doenças pulmonares recebam a proteção que necessitam. No contexto de uma sociedade global cada vez mais conectada, a vacinação não só protege o indivíduo, mas também contribui para a saúde pública ao reduzir a circulação de patógenos infecciosos.